Radiografia do gasto sanitário em Espanha: Galiza, a meio da tabela com mais de 2.000 euros por habitante

A Galiza destinou em 2024 um total de 5.603 milhões ao gasto sanitário público, o que representa 6,8% sobre o Produto Interno Bruto (PIB). Quanto ao orçamento por habitante, o valor ascende a 2.071 euros, o que coloca a comunidade na nona posição no ranking por comunidades, que são lideradas pelo Euskadi e Astúrias, com 2.332 e 2.322 euros respectivamente, e que tem na cauda a Andaluzia, com 1.658 euros per capita. 

Estes dados constam no relatório “O gasto em saúde em Espanha: Análise e recomendações” do Fórum Económico da Galiza, elaborado por Santiago Lago Peñas e Beatriz González López-Valcárcel, apresentado esta quarta-feira no Congresso dos Deputados, no qual se recolhem uma série de propostas a nível estatal para manter o gasto sanitário público. 

Como reflete o relatório, o gasto sanitário está muito descentralizado em Espanha; em 2024, 93,6% foi executado pelas comunidades autónomas. “Embora esta percentagem tenha aumentado durante a pandemia, devido às necessidades financeiras de parte das soluções implementadas, voltou ao nível prévio”. Nesse exercício, o gasto per capita variou entre os 1.568 euros da Andaluzia até os 2.332 euros do Euskadi (+ 41%), um diferencial que “se manteve estável na última década”. Excluindo as comunidades forais (País Basco e Navarra), o diferencial por habitante seria de 40% e seria marcado pela Andaluzia e Astúrias (2.322 euros).

Fatores que explicam a diferença do gasto sanitário

Segundo explicam os autores no estudo, a diversidade do gasto deve-se a três tipos de fatores. O primeiro está relacionado com a diferença nas próprias necessidades do gasto per capita, pois nem todas as comunidades têm a mesma estrutura demográfica nem prestam os mesmos serviços em condições equivalentes. 

Aqueles territórios com uma população mais envelhecida “a pressão sobre o sistema sanitário tende a ser maior, porque aumenta a demanda por atenção médica, farmacêutica e cuidados de longa duração”. Também influencia, embora em menor medida, o tamanho da população. As comunidades com menos habitantes costumam ter menos economias de escala na provisão de serviços, algo que “eleva o custo médio e acaba traduzindo-se em maior gasto per capita”. 

O segundo fator são os recursos por habitante que aporta o próprio sistema de financiamento de cada comunidade, que condiciona a capacidade do gasto em saúde. “A evidência empírica mostra que existe uma correlação negativa entre os recursos por habitante e a proporção do gasto destinada à saúde. Ou seja, as comunidades pior financiadas tendem a dedicar uma parte relativamente maior do seu orçamento aos serviços essenciais, como a saúde, a educação e os serviços sociais”. 

Por último, o relatório indica que devem ser consideradas as preferências políticas e sociais, além das diferentes formas de organização dos serviços públicos. “A diversidade observada no gasto em saúde não responde a uma única causa, mas à combinação de necessidades, financiamento e preferências institucionais e políticas”. 

Protagonismo do setor hospitalar

Outra característica do gasto sanitário público em Espanha é sua progressiva deriva para o âmbito hospitalar. Em concreto, os hospitais concentraram 62% do total, enquanto a atenção primária acumulou os 29% restantes, dos quais metade corresponde ao gasto em medicamentos sob prescrição. “É importante ter em conta que o gasto em medicamentos de dispensação hospitalar está incluído no gasto dos hospitais, enquanto que, contabilisticamente, o gasto em medicamentos prescritos pela atenção primária ou ambulatória é contabilizado como gasto farmacêutico, fora dos orçamentos dos centros de atenção primária”. 

Esta diferença entre ambas as percentagens tem aumentado progressivamente ao longo dos anos. Segundo os dados do Fórum Económico, em 2002 o gasto em hospitais era 3,5 vezes superior ao da atenção primária, descontando o gasto em medicamentos sob prescrição; em 2024 a relação é de 4,3. 

“A contenção do gasto em medicamentos sob prescrição liberou recursos para o hospital. Ajustando pela inflação (o IPC aumentou entre 2002 e 2024 em 58,1%), o gasto hospitalar público aumentou 86%, o da atenção primária, 52% e o dos medicamentos sob prescrição (receitas), apenas 4%”.

Além do uso racional dos medicamentos, a contenção do gasto em medicamentos justificaria-se pela grande concentração de inovação farmacêutica nos tratamentos hospitalares. “Nas décadas anteriores, alguns medicamentos sob patente para indicações muito prevalentes impulsionaram o gasto em receitas, como os inibidores da bomba de protões ou as estatinas”. 

Recomendações do Fórum Económico

O Fórum Económico recomenda “um maior investimento em políticas transversais de prevenção e saúde para manter a sustentabilidade do gasto sanitário público em Espanha”. “Conseguir que o envelhecimento populacional se converta numa longevidade saudável, apostar na inovação tecnológica e nas melhorias na organização assistencial são três dos grandes desafios políticos para que o gasto sanitário público seja mais eficaz”, afirmou Beatriz González López-Valcárcel (Universidade de Las Palmas de Gran Canaria) durante a apresentação do estudo no Congresso. 

Por sua vez, Santiago Lago-Peñas (Universidade de Santiago) destacou a importância de avançar na reforma do sistema de financiamento autonómico “para corrigir situações de infrafinanciamento estrutural em algumas comunidades e melhorar a suficiência global para enfrentar tensões persistentes”.

74% do gasto sanitário em Espanha é público e 26% privado, conforme recolhe o documento, que lembra ainda que “o gasto sanitário cresceu 56% entre 2014 e 2024”, com um aumento destacado do gasto nos serviços de Urgência (subida de 19%).

Outros dados 

Segundo simulações da OCDE, se Espanha reduzisse a prevalência dos principais fatores de risco até o nível do melhor quartil dos países, a poupança potencial anual alcançaria cerca de 4.278 milhões de dólares.

As prioridades são a obesidade e o sedentarismo, o tabagismo, a dieta pouco saudável e a poluição atmosférica. Investir em prevenção não é um gasto complementar ou discricionário, mas uma estratégia central para a sustentabilidade fiscal e sanitária do SNS.